Maux de dos dans la région lombaire.

Les maux de dos dans la région lombaire sont un phénomène courant que nous ressentons presque tous à un moment ou à un autre. C'est un symptôme de nombreuses maladies différentes, pas nécessairement liées à la colonne vertébrale ; Dans certains cas, elle s'accompagne de pathologies des organes internes. L'intensité et la nature du syndrome douloureux varient considérablement et dépendent de l'histoire de la maladie développée. Nous parlerons des causes et des types de douleurs dans la région lombaire (dorsalgie), des principes de diagnostic et de traitement de ces affections dans notre article.

Principales causes de lombalgie

Le nombre écrasant de visites chez le médecin avec ce type de plaintes est associé à une pathologie de la colonne lombaire, à des modifications dégénératives-dystrophiques de l'appareil ostéoarticulaire du dos. Cependant, la douleur peut être causée par des maladies de nature infectieuse, inflammatoire ou autre. Regardons de plus près.

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite)

Une des maladies systémiques du tissu conjonctif. Elle se caractérise par une inflammation non infectieuse des structures vertébrales. Les vertèbres fusionnent progressivement les unes avec les autres, ce qui limite l'amplitude des mouvements dans la zone touchée - une ankylose se forme. Les ligaments paravertébraux s'ossifient. Peu à peu, la colonne vertébrale perd complètement sa capacité à se plier et se transforme en os solide.

Il débute chez les jeunes, le premier symptôme est une douleur dans le dos, dans la région lombaire du dos, qui, à mesure que la pathologie progresse, se propage à d'autres parties de celui-ci. Au début, ils n'apparaissent qu'occasionnellement, mais très vite ils deviennent permanents et ne disparaissent temporairement qu'après la prise du médicament.

Autres caractéristiques de la douleur :

• accompagné d'une sensation de rigidité des mouvements ;
• plus prononcé au repos, particulièrement douloureux dans la seconde moitié de la nuit, le matin ;
• son intensité diminue après des mouvements actifs : exercice physique, ainsi qu'après la prise de médicaments AINS.

Elle s'accompagne de lésions des articulations situées loin de la colonne vertébrale : une raideur matinale y apparaît et, lors d'une exacerbation, une douleur intense, un gonflement et une hyperémie (rougeur) des tissus mous qui les entourent.

Hernie et ostéochondrose.

L'ostéochondrose se caractérise par une malnutrition et une destruction ultérieure du tissu cartilagineux des disques intervertébraux, une saillie herniaire de ces derniers dans le canal rachidien, la formation d'excroissances marginales de tissu osseux dans les zones adjacentes aux disques affectés, ainsi que l'arthrose des articulations vertébrales.

Tous ces changements conduisent à l'apparition de backgia - une douleur constante, aiguë ou lancinante dans le bas du dos, qui irradie souvent (irradie) vers la région des fesses et des jambes, accompagnée d'une faiblesse des extrémités et d'un engourdissement. Localement, sur le site de la blessure, il est possible de palper (sentir) les muscles paravertébraux tendus et le patient remarque à ce moment un inconfort accru. Le pincement des racines nerveuses par un muscle spasmodique s'accompagne d'une sensation de brûlure, de picotements, d'engourdissement ou d'une sensation de « chair de poule ».

La hernie intervertébrale est une complication de l'ostéochondrose dans laquelle un fragment du disque intervertébral dépasse ou tombe dans le canal rachidien. Au début, elle est asymptomatique, mais à mesure qu'elle progresse, elle entraîne une augmentation progressive des maux de dos fréquents et une amplitude de mouvement limitée dans la partie affectée de la colonne vertébrale.

Les sensations désagréables s'intensifient avec une activité physique intense, une charge statique sur le bas du dos (en position debout ou assise prolongée), des mouvements limités et parfois des « lumbagies » apparaissent, irradiant vers une ou les deux fesses et membres inférieurs. Les hernies sévères s'accompagnent d'une diminution de la sensibilité des jambes, qui ne se rétablit pas après le repos, ainsi que d'un dysfonctionnement du système reproducteur et des organes pelviens.

Cyphose et scoliose

Avec la courbure de la colonne vertébrale, le dos fait également mal dans la région lombaire. Selon son anatomie, la colonne vertébrale n'est pas une structure strictement droite, elle présente des courbes physiologiques : en avant - lordose cervicale et lombaire, en arrière - cyphose thoracique et sacrée. Les courbes sont nécessaires pour garantir que la charge est répartie uniformément entre les vertèbres ; Ils aident le poteau à absorber les chocs lors des mouvements.

Dans certaines maladies congénitales, les courbes sont mal formées ; Des modifications de sa profondeur peuvent également être observées dans une série de pathologies acquises. La lordose lombaire est souvent atténuée dans le contexte de la spondylarthrite et de la spondylarthrose (processus dégénératifs, dystrophiques et inflammatoires dans les articulations entre les vertèbres). La cyphose se forme également en raison d'une blessure.

La scoliose lombaire (courbure latérale) se développe en réponse à une courbure compensatoire de la colonne thoracique (le corps s'efforce de gagner en stabilité et de répartir la charge plus uniformément). Visuellement, elle se manifeste par un dos en forme de S, une asymétrie au niveau de la taille et un raccourcissement du membre inférieur. La scoliose lombaire est une affection assez rare : la courbure se développe principalement au niveau du rachis thoraco-lombaire.

Les premiers stades de la cyphose et de la scoliose se déroulent sans aucun symptôme. Au fur et à mesure de l'évolution des troubles, le patient constate une fatigue des muscles du dos, notamment vers la fin de la journée de travail, des douleurs périodiques apparaissent, qui deviennent alors constantes. Par nature, il s’agit de douleurs désagréables, sourdes, pressantes ou douloureuses, plus prononcées pendant l’effort et moins après le repos.

spondylarthrose

Maladie dégénérative-dystrophique caractérisée par la destruction du cartilage articulaire des vertèbres et la formation d'excroissances osseuses sur celles-ci - les ostéophytes. En conséquence, le canal rachidien se rétrécit au point que, dans certaines zones, la moelle épinière commence à se comprimer. Ces dernières années, la spondylarthrose est devenue nettement plus jeune : elle se développe chez les personnes ayant atteint l'âge de 30 à 35 ans, mais plus souvent chez les personnes d'âge mûr et âgées.

Les signes sont :

• douleur chronique d'intensité faible ou modérée au niveau lombaire, s'étendant aux fesses, à la zone de l'articulation de la hanche droite ou gauche, qui s'intensifie avec l'exercice, ainsi qu'en marchant ou en restant debout longtemps, et qui diminue après le repos ;
• palpation : tension musculaire et douleur au site de la blessure ;
• diminution de la mobilité de la colonne vertébrale;
• lorsque la moelle épinière est comprimée : engourdissement, faiblesse des membres inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens.

bosse

Elle se caractérise par l'apparition d'une saillie non naturelle du disque intervertébral tout en maintenant l'intégrité de son anneau fibreux. C'est une conséquence de la progression de l'ostéochondrose et d'autres maladies dégénératives. Si une assistance rapide n'est pas fournie au patient, la formation d'une hernie se produit.

Facteurs provoquant le développement d'une saillie :

• blessures à la colonne vertébrale;
• charge accrue sur le bas du dos en raison d'un excès de poids d'une personne ou d'un travail associé à un travail physique pénible ou au levage de charges lourdes ;
• multiples microtraumatismes du disque intervertébral;
• faiblesse des muscles du dos;
• mode de vie sédentaire;
• héritage.

Les manifestations de cette pathologie sont :

• sensation d'inconfort, tension, douleur chronique dans la zone affectée du dos ;
• diminution de l'amplitude de mouvement dans la zone de la saillie ;
• frissons, engourdissements, inconfort dans les membres inférieurs.

arthrite

L'arthrite des articulations vertébrales est un problème plutôt rare, mais son apparition affecte considérablement la santé humaine. Il s'agit d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non infectieuse, qui s'accompagne de douleurs dans les articulations touchées. Elle peut être chronique, sourde et douloureuse, ou aiguë, aiguë, sévère, prenant le caractère d'un lumbago au niveau de la région lombaire qui survient après un surmenage ou une hypothermie. Il y a une raideur prononcée dans le dos après un long séjour au repos dans une position.

Ostéomyélite

Maladie grave de nature bactérienne, caractérisée par une inflammation purulente-nécrotique du tissu osseux. Au début, elle est de nature aiguë : une douleur paroxystique, aiguë et explosive apparaît qui, si elle n'est pas traitée, devient chronique ; son intensité diminue, son caractère devient douloureux, sourd et constant. Ces sensations sont plus prononcées en mouvement, mais au repos elles persistent également et ne disparaissent pas complètement. Il existe également des manifestations d'intoxication générale de l'organisme : fièvre légère (légère augmentation de la température corporelle), faiblesse, fatigue, maux de tête, transpiration.

Pancréatite

Elle s'accompagne également de maux de dos : si la tête du pancréas est touchée, cela fait mal dans l'hypocondre droit, le corps - dans l'épigastre (haut de l'abdomen au milieu), la queue - dans l'hypocondre gauche. Si le processus inflammatoire affecte complètement l'ensemble de la glande, la douleur se caractérise par une douleur à la taille, qui irradie vers le bas du dos, l'aine et le périnée. Cela survient après avoir mangé ou fait une activité physique, il peut s'agir de tractions, de coupures, de coups de couteau et parfois sous la forme d'attaques graves.

sténose vertébrale

C'est une complication de protrusion ou de hernie du disque intervertébral. Ces formations pathologiques compriment les racines des nerfs spinaux, provoquant une perturbation de leur fonction : engourdissements, faiblesse, picotements et mauvais confort le long du nerf. La douleur est également observée au repos, et lorsqu'une personne marche, elle s'intensifie lorsqu'elle essaie de redresser le dos et diminue lorsqu'elle se penche en avant.

syndrome des facettes

Elle résulte de la dégénérescence des facettes articulaires (formées entre les processus articulaires), qui, à son tour, se développe dans le contexte de la pathologie des disques intervertébraux. Les dommages aux disques entraînent une charge accrue sur les facettes articulaires : une inflammation y commence, puis une spondylarthrose, une dégénérescence. Cette pathologie touche 4 patients sur 5 âgés de 80 ans et plus.

La douleur survient localement dans la zone où se trouvent les articulations touchées, s'intensifie lors de la flexion du corps ou de la rotation du bas du dos, ainsi que lors d'une position debout prolongée et lors du changement de position du corps d'assis à couché et vice versa. Elle peut irradier vers l'aine, les fesses, les membres inférieurs du côté affecté et provoquer des crampes. Des raideurs matinales pouvant durer jusqu'à une heure sont typiques, avec une augmentation de l'intensité des sensations désagréables vers la fin de la journée.

Localisation de la douleur dans la région lombaire.

Par la localisation de la douleur, sa cause possible peut être indirectement jugée. Mais il est important de comprendre que ceci n’est qu’une hypothèse et ne remplace pas la consultation d’un médecin.

Douleur au-dessus du bas du dos, mais en dessous des omoplates.

Il peut être basé sur :

• maladies de la colonne thoracique inférieure et/ou lombaire de nature dégénérative-dystrophique, traumatique ou autre ;
• l'ostéoporose;
• pathologie musculaire (tension, spasme des fibres musculaires) ;
• néoplasmes bénins et malins (tumeurs);
• maladies du système digestif (pancréatite).

Douleur sous la taille

Il peut parler des maladies suivantes :

• ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée;
• l'ostéoporose;
• maladies de la vésicule biliaire, des intestins;
• pathologie du système génito-urinaire (pyélonéphrite, lithiase urinaire, inflammation des uretères).

Chez la femme, ce symptôme peut s'accompagner d'une grossesse compliquée (par exemple, avec menace de fausse couche), d'un syndrome prémenstruel et de la menstruation elle-même.

Les lombalgies qui surviennent lorsque les organes internes sont endommagés sont appelées douleurs référées. Ils sont de nature secondaire et s'accompagnent d'autres symptômes :

• malaise abdominal;
• gonflement;
• nausées, vomissements;
• dysfonctionnement intestinal (fréquence fréquente, constipation);
• miction augmentée ou difficile, douleur en urinant;
• augmentation de la température corporelle.

S'il n'y a pas d'autres symptômes et que la douleur apparaît après un long séjour dans la même position, en soulevant des objets lourds ou en marchant beaucoup, elle est probablement associée à des problèmes du système musculo-squelettique et vous devez d'abord subir un examen pour exclure cette cause particulière.

Douleur au bas du dos gauche

Une douleur soudaine et aiguë du côté gauche, irradiant vers l'omoplate gauche, la moitié gauche du cou, peut être une manifestation d'un infarctus du myocarde et nécessite un traitement d'urgence. De plus, une douleur soudaine et aiguë (« poignard ») dans cette zone, de nature lancinante et coupante, est un signe de perforation d'un ulcère d'estomac. Il s’agit d’une maladie dangereuse, voire mortelle, dont vous devez être conscient pour commencer le traitement le plus tôt possible.

Dans d'autres cas, ce symptôme est le signe d'un processus pathologique du système musculo-squelettique :

• troubles de la posture ;
• ostéochondrose;
• radiculite, radiculopathie.

Le plus souvent, cela fait mal, cela survient lors d'un mode de vie sédentaire, après une activité physique dans le bas du dos (longues marches, position assise) et disparaît ou non après le repos.

Douleur lombaire droite

Des crampes ou une douleur sourde et douloureuse peuvent être le signe d’une maladie des reins ou du système reproducteur.

Une intensité progressivement croissante des sensations et de la douleur au toucher de la zone touchée indique la présence d'un processus inflammatoire de nature infectieuse ou non infectieuse.

Une douleur aiguë et lancinante qui survient soudainement est le symptôme d'une perforation de l'estomac ou d'un ulcère duodénal, d'une hémorragie interne ou d'une rupture d'appendice.

Les sensations de tiraillement qui proviennent de la colonne vertébrale et s'étendent vers le côté droit sont le signe de tensions musculaires, de radiculopathie ou d'autres maladies du système musculo-squelettique.

Douleur lombaire en toussant.

Les principales raisons sont les suivantes :

• ostéochondrose;

• syndrome des facettes (si vous détendez les muscles du côté affecté, vous réduisez la charge sur les articulations endommagées, en vous penchant vers elles, l'intensité de l'inconfort diminue) ;
• hernie discale dans la colonne lombaire (généralement accompagnée d'une diminution de la sensibilité des membres inférieurs ou d'un dysfonctionnement des organes pelviens);
• sténose (rétrécissement) du canal rachidien (accompagnée d'une claudication intermittente, d'une altération de la sensation et du mouvement des jambes);
• radiculopathie;
• maladies rénales.

Types de maux de dos sévères qui irradient vers les jambes.

Lorsque nous décrivons ce que signifie le mal de dos, nous voulons nous concentrer sur cette sensation qui irradie vers les jambes. Cela survient généralement lorsque les racines nerveuses sont endommagées, pincées par un muscle spasmodique ou endommagées par des ostéophytes ; Cependant, selon la nature de l'inconfort, un lien avec d'autres pathologies peut être trouvé.

douleur intense

Elles irradient vers les jambes, l'arrière du pied, et touchent parfois la colonne sacrée. Dans la plupart des cas, elles sont provoquées par une compression du nerf sciatique par les fibres du muscle piriforme spasmodique ; Ils s'intensifient en se penchant, en marchant ou en toussant. Si la compression persiste pendant une longue période, des processus atrophiques sont possibles dans le muscle fessier du côté affecté.

L'ostéochondrose peut également être à l'origine de ce symptôme. Accompagné d'un engourdissement des extrémités et d'une sensation de picotement.

douleur aiguë

Elles surviennent brutalement et s'étendent jusqu'à la partie externe de la cuisse et sont la manifestation de l'apparition d'une hernie intervertébrale ou d'une neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse. Ils se caractérisent également par une sensation de brûlure, un engourdissement, des picotements, des picotements et une faiblesse des muscles de la cuisse.

Douleur serrée et douloureuse

S'ils irradient vers les fesses et la cuisse, ils indiquent la présence possible d'une hernie intervertébrale, d'un bombement discal, d'une spondylarthrite ankylosante, d'une inflammation subaiguë du nerf sciatique au niveau lombaire ou, plus rarement, d'une tumeur de la moelle épinière.

douleur chronique

Ils sont également une conséquence de lésions secondaires du nerf sciatique dans les maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne lombo-sacrée, les saillies ou les hernies des disques intervertébraux. Ils deviennent plus intenses après une activité physique dans le bas du dos, une position assise prolongée ou allongée sur une surface inconfortable et un mode de vie sédentaire.

Douleurs déplacées

On les appelle aussi en miroir. Ils surviennent secondairement lorsque le processus pathologique est localisé au niveau des organes pelviens : les ovaires, les trompes de Fallope chez la femme, la prostate chez l'homme, ainsi qu'en cas d'atteinte des organes du système urinaire ou du rectum.

Comment diagnostique-t-on les douleurs au dos et aux lombaires ?

Pour poser un diagnostic préliminaire, le médecin discute avec le patient :

• recueille les plaintes (précise quels symptômes de maux de dos le patient présente encore) ;
• s'intéresse à l'histoire de cette maladie (quand sont apparues les premières manifestations, comment elles ont évolué au fil du temps, ce qui affecte son intensité et ce qui la facilite) ;
• clarifie l'histoire de la vie dans son ensemble (demande de quelles autres maladies le patient souffrait, de quoi souffraient ses proches).

Ensuite le spécialiste procédera à un examen objectif :

• Il examinera la zone affectée du corps, en faisant attention à la couleur, à la propreté de la peau, parfois « à l'œil nu » il détectera des tensions dans les muscles paravertébraux et une asymétrie de la colonne vertébrale, lorsque le patient, essayant de soulager les sensations, adopte une position forcée ;
• palper (sentir avec les doigts), de cette façon le médecin évaluera la température corporelle sur le site de la blessure (une augmentation est le signe d'un processus inflammatoire), trouvera le lieu de la douleur maximale, détectera un muscle spasmé ou une vertèbre déformée, et si le problème est localisé dans l'abdomen, il conclura quel organe a causé la douleur réfléchie ;
• si nécessaire, il effectuera des percussions ou des tapotements (cette méthode permettra de déterminer le bord inférieur du foie, de l'estomac et des reins pour vérifier une éventuelle pathologie de ces organes).

Les données obtenues à ce stade sont suffisantes pour que le médecin soupçonne une maladie particulière. Pour confirmer le diagnostic, il prescrira au patient des méthodes de recherche supplémentaires :

• test sanguin clinique (montrera le processus inflammatoire dans le corps, le cas échéant);
• analyse d'urine générale (exclura la pathologie rénale);
• Échographie des organes abdominaux, du rétropéritoine et du bassin ;
• radiographie de la colonne lombo-sacrée ou autres méthodes d'imagerie plus modernes (TDM ou IRM) ;
• consultations avec des spécialistes d'autres profils.

Comment soulager une crise de lombalgie ?

Si ce symptôme apparaît comme une manifestation d’une maladie de la colonne vertébrale, vous devez :

• réduisez autant que possible la charge sur la colonne vertébrale (idéalement, allongez-vous sur une surface plane et dure, d'abord sur le ventre et après 5 minutes roulez soigneusement sur le dos et levez les jambes pour réduire le stress sur les nerfs) ;
• appliquer un médicament anti-inflammatoire sur la peau du bas du dos, ou injecter un médicament AINS dans le muscle fessier, ou prendre ce médicament sous forme de comprimés (de préférence pas à jeun) ;
• Une fois l'intensité des sensations diminuée, levez-vous délicatement et fixez le bas du dos avec un foulard ou un corset spécial.

Si des maux de dos se manifestent et surviennent dans le contexte d'une pathologie somatique, la prise d'un antispasmodique aidera à soulager l'état de la personne. Vous ne devez pas appliquer de chaleur sur la zone douloureuse ; peut aggraver le processus inflammatoire, le cas échéant.

Comment traiter les douleurs dans la région lombaire ?

En fonction de la cause détectée du mal de dos, un traitement sera prescrit au patient. Elle peut être conservatrice ou chirurgicale.

Le traitement conservateur est généralement complexe et comprend plusieurs médicaments et techniques de physiothérapie.

Les médicaments des groupes suivants peuvent être utilisés :

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de solutions injectables, gélules, comprimés, gels, pommades, patchs spéciaux (ils ont un effet analgésique, réduisent l'enflure, réduisent l'activité du processus inflammatoire ; un même patient peut se voir prescrire non pas un, mais plusieurs (deux ou trois) médicaments de ce groupe sous différentes formes galéniques) ;
• relaxants musculaires (détendent efficacement un muscle spasmé);
• pommades et gels à action irritante locale (ils réduisent la douleur par réflexe);
• Vitamines B (utilisées dans le cadre d'un traitement complexe, améliorent les processus métaboliques dans le tissu nerveux) ;
• antibiotiques (si le processus est basé sur une inflammation bactérienne) ;
• antispasmodiques (si la cause est une maladie des organes abdominaux ou pelviens, qui survient avec des lésions de la couche musculaire lisse de leur paroi).

Lorsque le processus pathologique aigu est éliminé, la physiothérapie (massage, électrophorèse, magnétothérapie, laser) et la physiothérapie, la gymnastique (pour la pathologie du système musculo-squelettique) sont ajoutées au traitement.

Le traitement chirurgical est recommandé comme mesure d'urgence dans les maladies aiguës potentiellement mortelles (perforation d'un ulcère de l'estomac), en cas de cancer ou comme procédure planifiée dans les processus rachidiens chroniques qui ne peuvent être compensés de manière conservatrice (hernies sévères, saillies, fractures).

Quel médecin dois-je consulter si j'ai des douleurs lombaires ?

La plupart des patients présentant ce symptôme consultent d'abord un thérapeute ou un neurologue. Le thérapeute dans cette situation agit plutôt comme un « régulateur » : il aide la personne à découvrir la nature et le profil de la maladie puis l'oriente vers le médecin approprié. De nombreux cas de lombalgie sont spécifiquement associés à une pathologie neurologique. Traiter et, surtout, guérir ces patients est donc avant tout la tâche d'un neurologue.